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Compilare solo se diverso dal luogo di residenza

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Da compilare solo il lavoratore è straniero

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Periodo di assunzione

Lasciare in bianco se trattasi di contratto a tempo indeterminato

Periodo di assunzione - dal

Periodo di assunzione - al

Mansioni

NON CONVIVENZA

CONVIVENZA

Orario di lavoro

Pomeriggio

Notte

Convivenza * specificare il tipo di rapporto

Note

Informazioni facoltative

Il lavoratore svolge servizio continuato e fruisce di vitto e alloggio?

Il datore di lavoro è coniuge del lavoratore?

Il datore di lavoro è parente o affinde entro il terzo grado del lavoratore?

Sussiste convivenza tra datore di lavoro e lavoratore?

Il datore di lavoro è grande invalido di guerra o del lavoro ovvero mutilato o invalido civile ovvero cieco civile? (con assegno di accompagnamento - leggi 18/80, 508/88)

Il datore di lavoro è scaerdote secolare di culto cattolico?

PRIVACY

Ricevuta l’informativa sul trattamento dei miei dati personali ai sensi dell’art. 13 del DLGS 196/03, consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari e per le finalità e nei limiti indicati dalla menzionata informativa.
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